第一节 呼吸系统常见症状
二、呼吸困难
呼吸困难（dyspnea）是指患儿主观感觉呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，出现鼻翼扇动、端坐呼吸、三凹征、喘鸣、发绀和呻吟等，可伴有呼吸频率、节律和深度的改变。呼吸困难按病因可分为肺源性、心源性、中*性、血源性和神经精神性与肌病性等五大类。1.病史了解呼吸困难的发生时间、起病方式和伴随表现（发热、喘息、胸痛、咳嗽和咳痰及意识障碍等），如有无异物吸入史。2.查体注意呼吸困难的类型和严重度。1）类型：吸气性：吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹征阳性；呼气性：呼气相延长伴有哮鸣音；混合型。2）吸入性呼吸困难分度：Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动时出现；Ⅱ度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；Ⅲ度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；Ⅳ度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。3.辅助检查（1）血常规：细菌感染时白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。（2）呼吸道病原学检查：呼吸道病原抗原和抗体检查以及细菌、真菌和结核杆菌涂片和培养有助于肺部感染病原诊断。（3）应常规进行胸部X线检查，必要时行肺CT、肺功能和支气管镜检查。怀疑心脏病患儿可做心电图、超声心动图等检查。1.呼吸系统疾病1）吸气性：喉炎，气管异物，喉软骨软化，气管狭窄等。临床表现声音嘶哑，犬吠样咳，异物吸入史，吸入性喉鸣，可进一步行纤维喉镜和支气管镜协助诊断。2）呼气性：毛细支气管炎，支气管哮喘等，表现反复咳嗽、喘息和喘憋，常有湿疹和鼻炎史，进一步行呼吸道病*学检查，过敏原筛查和肺功能。3）混合型：肺炎，肺不张，胸腔积液，气胸，先天性肺疾病，重症肺结核，间质性肺疾病和纵隔肿瘤等。临床表现发热，咳嗽，喘息和气促等，进一步行肺CT，结核菌素试验，支气管镜，痰培养和肺活检等协助诊断。2.心脏疾病心力衰竭、心包积液、先心病等，常表现混合性呼吸困难，卧位及夜间明显，查体心脏可闻及杂音，肺底中小湿啰音，心脏扩大或心音遥远，进一步检查包括超声心动，胸部X线，心电图和心包穿刺等。3.血液疾病重度贫血和大量失血，表现面色结膜苍白，气促，血常规和骨穿有助诊断。4.中*代谢性酸中*，化学*物（一氧化碳中*、亚硝酸盐中*、苯胺中*、氰化物中*）或药物中*（吗啡、巴比妥类药物等）；深大呼吸或浅慢，*物史，血糖，血气，胆碱酯酶，*物筛查等。5.神经系统疾病颅内出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。临床表现惊厥，神志不清和呼吸节律异常等。进一步行脑部CT，头颅MRI，脑脊液和肌电图等。氧疗：根据病情可给予鼻导管、口罩或面罩吸氧，必要时给予经鼻持续气道正压通气（NCPAP）呼吸支持或气管插管、气管切开和机械通气。
气道管理和保持呼吸道通畅：雾化吸入和口服化痰抗炎止咳平喘药物，及时吸痰。
病因治疗：呼吸道感染应积极抗感染治疗；疑为气管和支气管异物应行支气管镜取异物。呼吸道先天畸形，应适时手术。怀疑急性喉炎，应加用糖皮质激素。考虑存在心力衰竭时可加用强心剂和利尿剂等。
（注：仅供儿科医生学习使用，版权归原作者所有，侵删）
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